管理系统开发 新的危急分层是否使他汀类药物的决策变得愈加弯曲？
定量决策用具在医学中无处不在，有助于会诊、预后和颐养决策。每次迭代都通过矫正瞻望因子、罢休和用于模子建造的东说念主群，提高了通用性、准确性和精准性。新的好意思国腹黑协会瞻望心血管疾病事件（留神）方程（PREVENT）秀雅着对圭臬吞并部队方程（PCE）的关键矫正。因为它基于来自更大、更种种化的东说念主群样本的最新数据。
PREVENTTM风险方程式是在600多万东说念主的大样本中推导和考证的（Circulation. 2024. PMID: 37947085）。
风险评估的证明:
该筹画器为30-79岁的东说念主提供了10年的风险忖度，并为30-59岁的东说念主提供了30年的风险忖度。
心血管疾病的10年风险分为：低风险(<5%)、边际风险(5% - 7.4%)、中度风险(7.5% - 19.9%)和高风险(≥20%)。
新的评分系统增多了肾功能和移交情景，并将种族从评分中剔除。
两位留神腹黑病学范围的特出行家最近称PREVENT筹画器“比PCE有了本质性的立异。”
PREVENT的问题
然而有一个问题。实验上是一个很大的问题。
好意思国约莫有4500万东说念主服用他汀类药物，这是一种用于留神心血管疾病的降胆固醇药物。有关词，好多莫得腹黑病的患者是根据先前对其患腹黑病风险的忖度来服用这些药物的。
PREVENT技俩的近期证据激励了东说念主们对留神性打扰（如他汀类药物的启动和督察）的稳健决策阈值的潜在不细则性。PREVENT的风险筹画器使用了与早期风险瞻望因子换取的风险成分，但增多了一些次要成分。有不雅点以为：PREVENT不会更好地留神ATD，反而会让更多的动脉血栓性疾病事件发生，因为汲取颐养的东说念主数更少。
最近一项比拟PREVENT和PCE的筹商发现，使用PREVENT方程会将约莫一半的好意思国成年东说念主重新分类到较低的ACC和AHA风险类别。作者忖度，新的更准确的危急分层筹画器，将在10年内使1430万名好意思国成年东说念主不再合适或不再需要留神性颐养（风险阈值7.5%），其中他汀颐养减少了1430万（95% CI, 1260万-1590万），抗高血压颐养减少了262万（95% CI, 202万-321万）。作者们进一步忖度，要是使用PREVENT方程聚首面前他汀类药物适用的阈值风险圭臬，将会出现越过10万例稀奇的心肌梗死（MI）或中风病例（JAMA. 2024 Jul 29:e2412537.）。PREVENT激励的变化将影响更多的男性而非女性，黑东说念主成年东说念主的比例将高于白东说念主成年东说念主。
这是一项迫切而有远景的筹商，不仅可能径直影响患者的用药决议，况兼对其详尽健康惩办和医疗用度具有深入的影响。
阈值的矛盾
当代腹黑颐养本事很神奇，但留神照旧比颐养好。他汀类药物不错裁减20%-25%的腹黑风险。好意思国行家选定了7.5%的10年风险作为他汀类药物获益越过风险的阈值。好意思国留神服务干事组（USPSTF）选定了10%。但这些阈值是飘扬的，只可根据见解得出。
因为一个更精准的方程会减少合适低级留神颐养条款的东说念主数，从而增多心血奇迹件的数目。而很大一部分患者还是驱动基于过期的风险评估本领进行药物颐养。因此，他们可能不肯意蜕变现存的颐养决议。
号码四区分析：上期奖号四区比为5：6：7：2，其中第一区走温，开出奖号：03、04、12、16、17，第二区走热，开出号码：23、28、30、31、34、37，第三区走热，开出号码：46、48、50、51、56、58、59，第四区较冷，开出号码：65、66；最近10期奖号四区比为53：43：59：45，联系我们总体上第二区表现较冷，第三区表现活跃，本期号码四区比参考6：5：5：4。
由于现存学问与模子的复杂性之间存在各异，大夫在评估患者风险时可能更倾向于依靠我方的教养和直观。Medscape的作者和播客、从事腹黑电生理学的约翰·曼德罗（John Mandrola）大夫以为,是在一个东说念主群中，就心肌梗死或中风的发生而言，可将患者分为三类：最小化者、最大化者和介于两者之间的东说念主。曼德罗大夫说：“我是一个最小化者。我不太顾忌腹黑病。当先，我不会疏远症状，我知说念咱们有很棒的颐养本领。其次，我的妻子斯塔西从事临终关心和姑息颐养，这让我昭彰，顾忌一种特定的疾病是愚蠢的。在昔时十年里，像我这个年级的东说念主可能还会发生好多其他不好的事情：癌症、创伤、感染等等。磋商到这些严重疾病的竞争风险，一个留神筹画出的4%的风险或一个PCE筹画出的8%的风险莫得区别。我不可爱药片，在这种风险范围内，我终止服用他汀类药物。”
曼德罗大夫又提到还有最大化者。“这个东说念主思要幸免腹黑病。也许他们有家东说念主或一又友履历过可怕的腹黑事件。这个东说念主会最大化一切以幸免腹黑病。筹画出的10年风险对最大化者来说不足轻重。不管是4%照旧8%都不足轻重。他们会服用他汀或降血压药物以将风险降至最低。”
有些东说念主介于“最小化者”和“最大化者”之间。曼德罗大夫指出：“我不细则是否的确有太多举棋不定的东说念主，但我建议你把十年间仅出入几个百分点的各异向他们证明澄莹。我对数字很敏锐，但在如斯长的时期跨度下，我难以差别这些眇小的王人备各异。”
基于风险决策的其他问题
密歇根大学的穆尔蒂博士（Venk Murthy）提倡了对于基于风险的决策还有其他两个问题。其中一个是它莫得磋商失去的生命年数。要是一个50岁的东说念主发生了致命的心肌梗死，那就动作沿途事件。但在生命年数弃世方面，这一事件比发生在79岁东说念主身上的致命心肌梗死要厄运得多。因此，心血管留神可能对低风险的年青东说念主产生更大的影响。
穆尔蒂博士提倡的另一个不雅点是，风险和收益是由好多不同的偏好和陌生的事件驱动的。最小化者和最大化者在作念决定时有着判然不同的偏好。基于风险的决策将患者视为机器东说念主，他们仅仅根据筹画的概率作念出决策。临床大夫知说念这是何等不信得过。
临床大夫颐养的是个体，而不是群体。临床大夫和患者不错盘问笔据，并提倡一个令东说念主欢腾的决定，一个与患者的主义一致的决定。下一个病东说念主可能会有不同的决定，尽管看到了一样的笔据。
都门医科大学中日友好病院的刘东医学博士以为：尽管在瞻望模子方面取得了好多越过，但在统计真理和临床疗效之间仍有额外大的距离。通过充分磋商专揽于不同医疗保健地区和东说念主群的瞻望模子的异质性，不错将益处膨大到更多的患者。
《 鲁 原 心 论 坛 》
app开发陈鲁原
广东省东说念主民病院心内科
广东宽心血管疾病筹商所
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