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管理系统开发公司 【皮肤病】【湿疹】还是这个经方，调治严重湿疹（跟诊冯针织录）
发布日期：2024-11-01 13:26 点击次数：171
胡希恕经方医学管理系统开发公司
病例情况丁某，男，77岁。2024年4月3日初诊：半月来双手掌背、双耳后可见对称漫步暗红斑，以手背尤甚，覆有黄痂，部分零碎，流黄血水，下肢可见散在斑丘疹，痒甚，见风鼻塞，易汗出，受凉后夜间咳嗽甚，一受风、受凉后浑身痛苦，午后腿肿，口中庸。苔白，脉弦细，右浮弦。辨六经为少阴阳明太阴合病。辨方证为桂枝加薏附酱荆防豆归桔汤证：生苡仁30g，败酱草30g，白附片18g，桂枝10g，白芍10g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，炙甘草6g，赤小豆15g，当归10g。自加生姜3片大枣4枚，7剂，水煎服，日一剂。按：皮肤瘙痒、见风鼻塞、易汗出、受风受凉身痛苦，为表不明；病程长，绸缪难愈，且皮肤甲错、水肿，议论机能千里衰，故辨六经为表阴证少阴病；湿疹活水、腿肿，为水饮内停湿邪泛滥之推崇，咳嗽亦为痰饮，辨六经为太阴病；流黄血水为热伤血络，易湿邪化热，属阳明病。皮肤甲错议论为有血虚血瘀的推崇，故辨六经为少阴阳明太阴合病。辨方证为桂枝加荆防汤解表止痒，薏苡附子败酱散合赤豆当归散厚实祛湿利水排脓，加桔梗有排脓汤之意。图片
跨度分析：上期跨度上升开出1路、偶数70，近10期跨度012路比为2：4：4，奇偶比为7：3，升降平次数比为5：5：0，本期预计偶数跨度连出，关注跨度78。
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2024年4月17日二诊：双手背黄痂零碎。皮疹省略，面积扩大，角落不清，流黄水减少，上覆有鳞屑，痒甚，后背热，口中庸，下肢肿，两足胀，脚踩棉花感，大便溏。苔白，脉细弦。处方：上方去白附片，加地肤子10g，7剂，水煎服，日一剂。按：症状加剧，后背热，议论附子之厚实引起过亢的反馈，死去附子，加地肤子加强止痒，且成心水之功（下肢肿，足胀）。图片
2024年5月22日三诊：双手背皮疹加剧，黄血水渗出增多造成新黄结痂，相互和会成片，基底角花增粗，痒感甚，皮疹甲错，可见轻度铩羽，腿和踝午后肿，颈疼，少腹疼，鼻塞，啜泣，口中庸，大便日一瞥。苔白，脉细弦。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证大青龙减麻黄加桔薏酱荆防豆归汤证：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生苡仁30g，败酱草30g，荆芥10g，防风10g，生石膏45g，赤小豆10g，当归10g。自加生姜3片 大枣4枚，7剂，水煎服，日一剂。按：此诊湿疹不减，且鼻塞啜泣，议论湿重、表证，热也重，故易大青龙减麻黄，解表清热，祛湿，再加荆芥、防风加强解表止痒，桔梗、生苡仁、败酱草、当归、赤小豆利湿排脓。2024年8月21日四诊：服上方感不适意，血压升高，心慌，自行改服4月17日处方，服三个月，昆季溃烂昭彰好转，上肢皮疹基本灭亡，下肢右下外侧微痒，近汗出多，眠差，咽下曲折，大便日一瞥，尿频，夜尿5次。苔白腻舌右前瘀斑，舌尖歪，脉细弦。辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为五苓加薏酱豆归白肤汤证：桂枝10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g，生白术15g，生苡仁30g，败酱草15g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，地肤子10g。7剂，水煎服，日一剂。按：三诊（2024年5月22日）用麻黄剂血压升高、心慌，阐明此患者内有水饮，用麻黄发表引动水饮上冲，故心悸，高血压中医虽不算作一个症状，但一般西医的高血压多见头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，这些症状水饮就不错出现。患者自行换服（2024年4月17日）方（桂枝加荆防苡仁败酱归豆桔梗汤），吃三个月手背湿疹瘙痒既然特地的好，皮肤归附光滑，只有脚踝有点瘙痒，故再来找阐明调方。此诊合座看还是水饮重，下肢有结痂微痒为表有湿；汗出多、眠差为里热；咽下曲折、尿频、夜尿多为水饮，辨六经为太阳阳明太阴合病，合适外有表不明，里有水饮化热的五苓散证。笼统看，表不重，小便不利严重，只用桂枝汤解表不利饮万万不行，表邪里饮，必须解表利饮同治，五苓散加白蒺藜加强解表，加薏苡仁、败酱草、当归、赤小豆利湿排脓，加地肤子解表利尿，其中白蒺藜、地肤子、当归王人有厚实作用，诸药合用即能解表利饮治小便不利，又能厚实利湿排脓以解刚毅不愈之皮疹。图片
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app答疑解惑问：请阐明给咱们讲讲四诊用五苓散的辨证念念路？答：他不是湿疹嘛？他皮肤痒，为表证，然后有小便不利这些症状，还是五苓散证。他痒得锋利，五苓散解表光桂枝不行，是以得加点荆芥、防风解表，加桔梗、赤豆当归排脓，粗略就这个意思，大渊博王人是这样治，没什么崭新的。问：这个患者反馈二诊方成果最佳，手王人长那么漂亮了，学生看一二诊的变化就差一个附子，等于阴阳之辨。咱们盘考医案，常出现这种阴阳辨不清，请阐明给咱们讲讲奈何差别？答：有些老吃中药，成果不好，议论他是阴证，加强功能，联系我们功能不行了等于阴证，表阴证，功能差了嘛，有的是恶寒、没劲呀，像少阴病提纲“脉渺小，但欲寐”，那么昭彰的未几，但经常等于按表阳证治成果不好，议论表阴证。那要津痛等于这样，要津痛轻的表阳证用苓术就行了，要津痛，太阳病，脉浮，头项强痛，而恶寒，身痛，腰痛，骨节痛苦，麻黄汤、桂枝汤王人治，可是，刚毅性的慢性病就不行了，得加附子，加附子那等于少阴了，表阴证。这个患者不一定每星期王人来，这个吃药得有一段儿时辰，有技巧成果不好，得吃一、两星期的，许多，有些东说念主吃一个、两个星期很稀有效，再逐渐儿吃才生效。有些刚毅老挠，没方针，他老挠了就成果不好，即使你对质了，但他老挠没效，老挠就反复感染啊！是以有的技巧得吃着吃着，吃的时辰长了，成果就理解出来了，（学生插话：他吃时辰短了还不行呢。），有的技巧确乎不行，他能忍住不挠，那就快。（学生插话：这个东说念主那手，王人烂了，看着倍感恶心，吃您这药把手给留下了），这等于肌肤甲错，薏苡附子败酱散，肌肤甲错，它如果不痒，就薏苡仁附子败酱散，如果痒，那得用荆芥、防风、麻黄……问：再求教地肤子的药证？答：地肤子等于小便不利，有表，它这一个药有解表的作用，成心尿，这里用主如果利尿，地肤子等于扫帚苗嘛，它有点儿解表的作用，但作用不大，一般痒的技巧，还有小便不利，用这个，这样即利尿又解表。问：可是我看您有技巧用桂枝加荆防白，有技巧加地肤子，有技巧加白鲜皮，有技巧加蛇蜕，奈何区别？答：这王人差未几儿，蛇蜕亦然解表，是厚实解表，这些虫类动物药的王人是厚实作用。白鲜皮亦然厚实的，比白蒺藜更厚实极少儿。问：白蒺藜的药证？答：后世用白蒺藜是祛风的，一祛风等于解表嘛，是以有解表的作用，一般的咱们加它为了止痒，看够不够吧，荆芥防风一般就够了，有技巧加（白蒺藜），假如力量还是不够的话，不错加极少，有些疹子比拟严重的、肌肤甲错的，加薏苡仁利湿排脓，这些比拟苍老的加赤小豆、当归吧，如果再苍老呢？加附子，笔据病情来吧。临证体会俗话有云：“内不治喘，外不治癣”，阐明喘证、癣病刚毅难愈，但经方还是“雷同治”——无论它是什么病王人是笔据症状反馈，先辨六经，续辨方证，求的方证相应而调治疾病。阐明在养息皮肤病方面，桂枝加荆防白汤是比拟高频高效的一首方剂，这首方脱胎于桂麻参半汤——在《六经类方证》冯老解读麻黄桂枝参半汤时说到“胡希恕阐明体悟本方之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其养息湿疹、皮肤病等，疗效超越，恰是悟说念致臻。连年仿阐明用之，亦屡试屡验”。咱们跟诊冯老，见阐明用桂枝加荆防用得洋洋纚纚，吾辈仿用之亦然“亦屡试屡验”。但阐明用得竟然太活泼，曾屡次求教阐明，学生勾通阐明普通的答疑，试对此方进行解读。【桂枝加荆防白汤】【构成和常用量】桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，生姜15g，大枣4枚。【煎煮圭臬】上8味，以冷水800mL浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150mL温服，续水再煎一次温服。【六经包摄】太阳病【临床欺诈】此方脱胎于桂枝麻黄参半汤，《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发烧恶寒，热多寒少，其东说念主不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不可得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄参半汤。本条身痒是由于要出汗却无法出汗，水分在皮肤中，“不可得小汗出”，东说念主体就发痒，本方证强调“小发汗”，正如《金匮要略·痉湿暍病篇》所强调：“若治风湿者，发其汗，但微似欲出汗者，风湿俱去也。”本方治痒、解表，主要能融归拢卫驱邪出门，“身必痒”，为湿在表，故小发其汗可解。荆芥、防风，功类麻黄、杏仁，解表之力较麻黄弱，但止痒之功强于麻黄，是以治身痒起疹等常用之。阐明常加荆芥、防风、白蒺藜三者多见，是以咱们王人民俗叫“桂枝加荆防白汤证”，就如阐明前边答疑所说“荆芥防风一般就够了……假如力量不够的不错加极少（白蒺藜）”，阐明还说白蒺藜有厚实解表的作用，由于来诊的王人是一些比拟刚毅绸缪难愈的病患，是以加白蒺藜的契机更多。阐明除了常加白蒺藜，还常合其他药物加减化裁，欺诈于各式皮肤疾患，成果颇佳。如阳明热证或有肌肤甲错者加薏苡仁、败酱草；如陷阴证平直合用薏苡附子败酱散；如浩气虚但又没到附子那么严重或者有血虚血瘀水盛可合用当归赤豆散；偶然还加蛇蜕，阐明说蛇蜕亦然厚实解表的，动物类药王人是厚实的，比白蒺藜还要强；有小便不利可加地肤子，地肤子厚实利尿止痒。总而言之，一般太阳病痒就桂枝加荆防，表重就增多一个白蒺藜，如有热或肌肤甲错加薏苡仁、败酱草（如热较重不加白蒺藜，阐明说它有点厚实的功效），嗅觉力量不够或者有血证者加当归赤小豆，小便不利者加地肤子，如陷阴证加附子，看似阳证，但按阳证养息成果不好时可议论陷阴证加附子。阐明用桂枝加荆防白还远不啻这些，治皮肤病也不啻这一个方证。阐明常教唆咱们切忌“专病专方”，一定要老练八纲六经及方证表面体系，无论何病，王人是“于患病机体一般症状反馈限定的基础上，而顺应合座、致密疾病的通治圭臬”。经方治病先辨六经，继辨方证，求得方证对应调治疾病。（整理者：叶达明，郭亚民，孙健，吴灿管理系统开发公司，肖传宇）
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