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发布日期：2024-10-21 15:59 点击次数：66
作家/风仕
在上一期，咱们主要讲了呼吸机报警耕种及呼吸机报警贬责，这一期主要讲呼吸机撤机问题，以下就不可撤机的常宽恕因、撤机常用的筛查要领、三分钟自主呼吸考研（SBT）评估、拔管要求及停呼吸机要求、时机和方法这几方面进行教悔。
不可撤机的常宽恕因
所谓撤机（脱机）历程是指渐渐裁减机械通气水平，冉冉归附患者的呼吸，最终脱离呼吸机的历程。
呼吸机花样过渡边幅为：截止花样（IPPV）好转，转到提拔截止（SIMV）好转，转到无创通气花样（CPPV），不行再转到截止花样，即所谓的序贯调养。裁撤边幅主要有SIMV,PSV,SIMV+PSV，临了班师脱机，流量计给氧不雅察。
对机械通气大于24小时不可撤机的患者，应尽快寻找原因，常宽恕因:
1.神经系统:（1）核心开动（脑干毁伤），（2）外周神经；
2.呼吸系统:（1）机械负荷，（2）呼吸肌肉的特质，（3）气体交换特质（通气/血流比）；
3.心血管系统:（1）心功能不全，（2）缺血性腹黑病；
4.代谢养分:（1）养分，（2）电解质，（3）激素；
5.脸色要素:错愕和懦弱。
总之，主要归为ABCDE等5个才能:A:气说念和肺，B:脑，C:腹黑，D:膈肌，E:内分泌。
撤机常用的筛查要领
1.导致机械通气的病因好转或淹没；
2.氧合指数:PaO2/FiO2>150-200;PEEP≤5-10cmH2O;FiO2≤0.4-0.5，pH值>7.25，但COPD患者，pH值>7.30且PaO2>60mmHg且FiO2<0.35；
3.血流能源学矫健，莫得心肌缺血的动态变化，临床上莫得显耀的低血压（不需要血管活性药物调养，或只需小剂量血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺小于5~10微克每千克每分，心率小于140次/分）；
4.莫得高热；
5.莫得彰着的呼吸性酸中毒；
6.血色素≥80-100g/L；
7.表情领略（如可叫醒，GCS≥13，莫得接头的清静剂输注）；
8.矫健的代谢状况（如可接受的电解质水平）；
9.有自主呼吸的材干；
10.主不雅临床评估:疾病处于归附期，医师以为可撤机，具有咳嗽材干。
软件开发三分钟自主呼吸考研（SBT）评估
1.合适筛查要领的患者并不一定大约见效的撤机，因此，需对患者自主呼吸材干进一步判断，罗致三分钟自主呼吸考研（SBT）评估。
2.三分钟自主呼吸考研评估时代医师应在患者床旁密切不雅察患者的生命征，当患者情况超出下列臆想打算应中止三分钟自主呼吸考研，转为机械通气:（1）呼吸频率/潮气量（浅快指数，浅快呼吸指数=呼吸频率（次/分钟)/潮气量（升））应小于105次/min/L，（2）8次/分<呼吸频率<35次/分，（3）自主呼吸潮气量应>4ml/kg，（4）心率<140次/分，或变化小于20%，莫得新发的心律失常，（5）氧合饱和度＞90%，（6）氧合指数＞150-200mmHg。
3.三分钟自主呼吸通事后，无间自主呼吸30~120分钟，如患者大约耐受不错展望撤机见效，准备废除气管插管。
4.常用的耐受SBT的要领:
SBT见效客不雅臆想打算:（1）动脉血气分析臆想打算:①FiO2<40%,②SPO2>85-90%,③PaO2≥50-60mmHg,④pH值>7.32，⑤动脉血二氧化碳分压加多≤10mmHg。（2）血流能源学矫健:①心率＜120-140次/分，②心率蜕变＜20%，③90mmHg<消弱压<180-200mmHg，erp，oa系统开发④血压蜕变＜20%，不需要用血管活性药物。（3）呼吸≤30-35次/分或呼吸蜕变不大于50%。
SBT失败的主不雅临床评估臆想打算:（1）精神状况蜕变（举例:嗜睡，昏倒，欣喜，错愕），（2）出汗，（3）呼吸作念功加多（使用提拔呼吸肌，矛盾呼吸）。
5.（1）若SBT失败，应赐与充分的通气援救以缓解呼吸肌疲顿，并寻找病因:①镇痛清静剂的使用不及，相等是术后机械通气患者，②血容量不及，③支气管痉挛，④心肌缺血。（2）当SBT失败的原因更正后逐日进行一次SBT考研，莫得必要一天内屡次反复进行SBT。
6.裁撤机械通气的生理臆想打算:（1）生命征安详，（2）表情清醒，（3）最大吸气压＞20厘米水柱，（4）Vc>10-15ml/kg,（5）PaO2>300mmHg,（FiO=1）,（6）PaO2>60mmHg（FiO2<0,4）。
7.归附机械通气的生理臆想打算:（1）消弱压变化＞20mmHg或舒张压＞10mmHg，（2）P>110次/分，或每分钟加多20次，（3）呼吸＞30次/分或每分钟加多10次以上，（4）出现严要点律不皆，（5）PaO2<60mmHg，（6）PaCO2>55mmHg，（7）pH<7.3，（8）表情不清，出现上述指征之一应立即归附机械通气。
拔管要求
拔管要求：
1.通过自主呼吸考研的患者并不虞味着就能见效废除气管插管，决定废除气管插管前还必须作念气说念的评估；
2.拔管失败的原因与撤机失败的原因不同；
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3.上气说念烦嚣或患者气说念保护材干差，气说念分泌物根除材干不及，经常是拔管失败的原因；
4.因此，常需行气说念通顺进度的评价及气说念保护材干的评价:（1）前者是指把气管插管的气囊放气，不错用来评估上气说念绽放进度（气囊漏气考研）:时代需要作念再插管准备，必要时不错使用类固醇，和（或）肾上腺素及无创通气，（2）后者包括吸痰时咳嗽的力度，有无过多的分泌物和需要吸痰的频率（吸痰频率应大于2小时/次，或更长）。在神经肌肉病变和脊髓毁伤患者中，咳嗽时的峰流速>160L/每分，预示可拔管。
停呼吸机要求、时机和方法
1.停机要求:
（1）病东说念主的呼吸和咳嗽材干归附，自主呼吸能产生满盈的通气量；
（2）肺部感染截止；
（3）呼吸说念分泌物未几；
（4）无严重的肺部或全身归并症；
（5）动脉的血气分析氧分压大于50毫米汞柱，二氧化碳分压无彰着升高，PH值基本普遍。
2.停机时辰:1天内停机总时辰跨越开机总时辰，或一次停机捏续2~3小时而无呼吸勤奋，通气不及或通气过度发达，且血气分析普遍。
3.停机方法:
（1）有要求可先进行间歇提示通气或同步间歇提示通气，然后冉冉过渡到停机；（2）无要求时可冉冉将加多停机次数，但每次停机时辰不宜过长。当1天的停机累及总时辰应该跨越开机总时辰，即可停机；
（3）首次停机时辰不宜太久管理系统开发资讯，以后可冉冉延迟单次停机时辰，但1次停机跨越2-3小时，则可停机。
发布于：广东省